Page 13 - E-BOOK

สปส. ข่าวน่ารู้
เรื่องโดย : ศูนย์สารนิเทศ

กองทุนเงินทดแทน

ดูแลเต็มที่

เมื่อลูกจ้างเจ็บจากการท�างาน

ส�านักงานประกันสังคม
มีกองทุนเงินทดแทนที่ดูแลลูกจ้างเมื่อ
ประสบอันตรายหรือเจ็บป่วยเนื่องจาก
การท�างานแทนนายจ้าง หากลูกจ้าง
ประสบอันตรายจากการท�างาน นายจ้าง
มีหน้าที่แจ้งการประสบอันตราย ตาม
แบบแจ้งการประสบอันตราย และค�าร้อง
ขอรับเงินทดแทน (กท.16) เป็นอันดับแรก หรือเจ็บปวย 1 ครั้ง ตามหลักเกณฑ์ ให้ความเห็นชอบ เว้นแต ลูกจ้างเข้ารับ
และส�าเนาแบบส่งตัวลูกจ้างเข้ารับการ ที่ก�าหนดในกฎกระทรวง ค่ารักษาพยาบาล การรักษาในสถานพยาบาลของรัฐ
รักษาพยาบาล (กท.44) ส่งให้ส�านักงาน ที่ให้นายจ้างจ่าย พ.ศ.2563 หากมี ตั้งแตเริ่มแรกจนสิ้นสุดการรักษา
ประกันสังคมพื้นที่/จังหวัด/สาขา การบาดเจ็บรุนแรงหรือเรื้อรัง ให้นายจ้าง หรือมีเหตุสมควรที่ไมสามารถเข้ารับ
ที่นายจ้างขึ้นทะเบียนไว้ ภายใน 15 วัน จ่ายค่ารักษาพยาบาลเพิ่มได้อีก 100,000 บาท การรักษาพยาบาลในสถานพยาบาลของรัฐ
นับแต่วันที่ทราบการประสบอันตราย รวมแล้วไม่เกิน 150,000 บาท หรือหาก ตั้งแตเริ่มแรก แตภายหลังได้เข้ารับ
ของลูกจ้าง ไมเพียงพอสามารถจายเพิ่มขึ้นได้อีก การรักษาพยาบาลในสถานพยาบาลของรัฐ
กรณีลูกจ้างประสบอันตราย รวมแล้วไม่เกิน 300,000 บาท หรือหาก สามารถจ่ายค่ารักษาพยาบาลเท่าที่
เจ็บป่วยเนื่องจากการท�างาน ขอแนะน�า ไมเพียงพอสามารถจายเพิ่มขึ้นได้อีก จ่ายจริงตามความจ�าเป็นจนสิ้นสุด
ให้นายจ้างส่งตัวลูกจ้างเข้ารับการรักษา รวมแล้วไมเกิน 500,000 บาท ตาม การรักษา
ในสถานพยาบาลในความตกลง ความเห็นของคณะกรรมการการแพทย์ โดยปัจจุบันมีสถานประกอบการ
ของกองทุนเงินทดแทน เพื่อนายจ้าง และหากไมเพียงพอสามารถจาย 434,910 แหง ลูกจ้างจ�านวน
ไมต้องส�ารองจ่ายค่ารักษาพยาบาล ค่ารักษาพยาบาลเพิ่มขึ้น แต่รวมทั้งสิ้น 11,068,577 คน อยู่ในระบบกองทุน
โดยสถานพยาบาลสามารถเบิกค่ารักษา ไม่เกิน 1,000,000 บาท ตามความเห็น เงินทดแทน ซึ่งจากสถิติข้อมูลลูกจ้าง
พยาบาลได้เท่าที่จ่ายจริงตามความจ�าเป็น ของคณะกรรมการการแพทย์พิจารณา ประสบอันตรายหรือเจ็บปวยเนื่องจาก
ไม่เกิน 50,000 บาท ต่อการประสบอันตราย คณะกรรมการกองทุนเงินทดแทน การท�างาน ระหว่างวันที่ 1 มกราคม-
30 กันยายน 2564 มีจ�านวนทั้งสิ้น
58,178 ราย และเมื่อเปรียบเทียบกับ
ช่วงเดียวกันของปี 2563 พบว่า ลดลง
ร้อยละ 8.61 จังหวัดที่มีลูกจ้าง
ประสบอันตรายจากการท�างานสูงสุด
คือ กรุงเทพมหานคร รองลงมาคือ
สมุทรปราการและชลบุรี ประเภทกิจการ
ที่ประสบอันตรายสูงสุด คือ หมวดการผลิต
รองลงมา คือ หมวดการขายสงและ
การขายปลีก การซ่อมยานยนต์และ
จักรยานยนต์ และหมวดกอสร้าง
ตามล�าดับ

13
วารสารประกันสังคม